Opioid-sparing effects of medical cannabis or cannabinoids for chronic pain: a systematic review and meta-analysis of randomised and observational studies
Noori et al.·BMJ OpenImpact 2.2
Kein Nutzen nachgewiesenGRADEHoch108 Zitate
Stichprobek = 17 Studien
Dauerunklar
KontrollePlacebo
EndpunktOpioid-Dosisreduktion
Verblindungn.a.
DesignMeta-Analyse
”Kernaussage
Cannabis zeigte keinen klaren Nutzen zur Opioid-Einsparung oder Schmerzlinderung; randomisierte Studien ergaben sehr niedriges bis hohes Evidenzniveau für keinen oder minimalen Effekt auf Opioidreduktion und Schmerzlinderung, während Übelkeit und Erbrechen wahrscheinlich erhöht wurden.
Zusammenfassung
Systematische Review zu Opioid-sparenden Effekten von Cannabis bei chronischem Schmerz; k=17 Studien (5 RCTs bei Krebs-Schmerz, 12 Beobachtungsstudien). RCTs: hochsichere Evidenz für minimalen Effekt auf Schmerzlinderung (WMD -0.18 cm auf 10-cm-VAS, 95% CI -0.38 bis 0.02) und Opioid-Dosis (WMD -3.4 MME, 95% CI -12.7 bis 5.8). Cannabis erhöhte Übelkeit (RR 1.43, 95% CI 1.04–1.96) und Erbrechen (RR 1.5, 95% CI 1.01–2.24). Beobachtungsstudien: Opioid-Reduktion -22.5 MME (95% CI -43.06 bis -1.97), sehr niedrige Sicherheit.
P
PopulationChronische Schmerzpatienten unter Opioid-Therapie; gepoolte n aus 5 RCTs und 12 Beobachtungsstudien
I
InterventionMedizinisches Cannabis als Add-on zu verschriebenen Opioiden (verschiedene Zubereitungen)
C
KontrollePlacebo (in RCTs)
O
OutcomeRCTs: kein signifikanter Einfluss auf Opioidreduktion (WMD −3,4 MME; 95% CI −12,7 bis 5,8; sehr niedrige Evidenz); kein klinisch relevanter Effekt auf Schmerz (WMD −0,18 cm VAS; 95% CI −0,38 bis 0,02; hohe Evidenz); erhöhte Übelkeit (RR 1,43; 95% CI 1,04–1,96) und Erbrechen (RR 1,5; 95% CI 1,01–2,24). Beobachtungsstudien: Opioidreduktion −22,5 MME (95% CI −43,06 bis −1,97; sehr niedrige Evidenz).
Vertrauen in die Evidenz
Sehr niedrigNiedrigModeratHoch
Hoch
Höchste von vier GRADE-Stufen, die Effektschätzung ist sehr verlässlich.
Objective: To assess the efficacy and harms of adding medical cannabis to prescription opioids among people living with chronic pain.
Design: Systematic review.
Data Sources: CENTRAL, EMBASE and
Medline. Main Outcomes And Measures: Opioid dose reduction, pain relief, sleep disturbance, physical and emotional functioning and adverse events.
Study Selection Criteria And Methods: We included studies that enrolled patients with chronic pain receiving prescription opioids and explored the impact of adding medical cannabis. We used Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation to assess the certainty of evidence for each outcome.
Results: Eligible studies included five randomised trials (all enrolling chronic cancer-pain patients) and 12 observational studies. All randomised trials instructed participants to maintain their opioid dose, which resulted in a very low certainty evidence that adding cannabis has little or no impact on opioid use (weighted mean difference (WMD) -3.4 milligram morphine equivalent (MME); 95% CI (CI) -12.7 to 5.8). Randomised trials provided high certainty evidence that cannabis addition had little or no effect on pain relief (WMD -0.18 cm; 95% CI -0.38 to 0.02; on a 10 cm Visual Analogue Scale (VAS) for pain) or sleep disturbance (WMD -0.22 cm; 95% CI -0.4 to -0.06; on a 10 cm VAS for sleep disturbance; minimally important difference is 1 cm) among chronic cancer pain patients. Addition of cannabis likely increases nausea (relative risk (RR) 1.43; 95% CI 1.04 to 1.96; risk difference (RD) 4%, 95% CI 0% to 7%) and vomiting (RR 1.5; 95% CI 1.01 to 2.24; RD 3%; 95% CI 0% to 6%) (both moderate certainty) and may have no effect on constipation (RR 0.85; 95% CI 0.54 to 1.35; RD -1%; 95% CI -4% to 2%) (low certainty). Eight observational studies provided very low certainty evidence that adding cannabis reduced opioid use (WMD -22.5 MME; 95% CI -43.06 to -1.97).
Conclusion: Opioid-sparing effects of medical cannabis for chronic pain remain uncertain due to very low certainty evidence.PROSPERO registration numberCRD42018091098.