Dosing of Cannabinoids Associated with an Opioid-Sparing Effect: A Systematic Review of Longitudinal Studies.
El-Mourad et al.·Pain management nursingImpact 1.2
UnklarGRADEHoch6 Zitate
Stichprobek = 15 Studien
Dauerbis Dezember 10, 2022
EndpunktOpioidverbrauch
Verblindungunklar
DesignSystematic Review
”Kernaussage
Die opioid-sparende Wirkung von Cannabinoiden bleibt basierend auf der aktuellen Evidenz ungewiss; einige Beobachtungsstudien zeigten Reduktionen bei bestimmten Dosierungen, aber die Gesamtevidenz ist begrenzt.
Zusammenfassung
SR über k=15 Studien (7 RCTs, 8 Beobachtungsstudien) zu Cannabinoid-Dosierung und Opioid-sparendem Effekt bei akutem/chronischem Schmerz. Bei chronischem nicht-Krebs-Schmerz: signifikante Opioid-Reduktion mit THC+CBD-Kombination (Ø 17 mg/15 mg täglich) in zwei Beobachtungsstudien und CBD-reichem Extrakt (31,4 mg/Tag) in einer Studie. Bei Krebs-Schmerz: nur Nabilone (Ø 1,7 mg/Tag) zeigte Opioid-Reduktion. Bei akutem Schmerz: Dronabinol 5–10 mg/Tag über 4 Tage in zwei Beobachtungsstudien. Schlussfolgerung: Opioid-sparender Effekt bleibt unsicher basierend auf aktueller Evidenz.
P
PopulationErwachsene mit akutem oder chronischem Schmerz (inkl. tumorbedingte Schmerzen), gepoolt aus 15 Studien
I
InterventionCannabinoide (THC, CBD, Nabilon, Dronabinol) in verschiedenen Dosierungen und Applikationsformen
O
OutcomeIn Beobachtungsstudien signifikante Opioidreduktion bei THC/CBD-Kombination (Ø 17/15 mg/Tag), CBD-reichem Extrakt (31,4 mg/Tag) und Nabilon (Ø 1,7 mg/Tag) sowie Dronabinol (5–10 mg/Tag); in RCTs kein konsistenter opioid-sparender Effekt nachgewiesen
Vertrauen in die Evidenz
Sehr niedrigNiedrigModeratHoch
Hoch
Höchste von vier GRADE-Stufen, die Effektschätzung ist sehr verlässlich.
Objective: To assess cannabinoid dosing that could be associated with a reduction in opioid use.
Design: Systematic review conducted according to the PRISMA statement.
Data Sources: PubMed, Embase, Web of Science, and PsycINFO were searched up to December 10, 2022.
Review/Analysis Methods: We included randomized controlled trials (RCT) and longitudinal observational studies assessing cannabinoids effect on opioid use in patients with acute or chronic pain. Two reviewers independently assessed the studies for inclusion and extracted the data. Tetrahydrocannabinol (THC), Cannabidiol (CBD), and other cannabinoids with dosing were the exposures. Change in opioid doses and opioid discontinuation were the outcomes.
Results: Fifteen studies (including seven RCTs) were included. Eight studies (six observational and two RCTs) were conducted among patients with chronic pain including three with cancer-related pain. Seven studies involved patients with acute pain (five RCTs).In chronic non-cancer pain patients, two observational studies that assessed THC and CBD in combination (average daily dose 17mg/15mg), and one that assessed a CBD-rich extract (31.4 mg/day), showed a significant reduction in opioid use. Of the three studies conducted on patients with cancer, only the observational study that assessed nabilone (average 1.7 mg/day) showed a significant reduction in opioid use. In patients with acute pain, only two observational studies that assessed dronabinol (5mg and 5-10 mg/day for four days) showed a significant reduction in opioid use.
Conclusion: The opioid-sparing effect of cannabinoids remains uncertain based on current evidence. However, attention could be paid to cannabinoid doses associated with opioid reduction in included observational studies.